نطاق الحركةهو المسافة القصوى التي تتحرك بها العظام حول مفصل متصل. وهو يتضمن طول وانحراف العضلات بالإضافة إلى تمدد الأنسجة الضامة التي تعبر المفصل، حيث أن هناك تقييمات توفر إرشادات للذاكرة النموذجية المتوفرة في مفاصل مختلفة في جسم الإنسان، ولكن ذاكرة القراءة فقط الفعلية للفرد في أي مفصل تتأثر بشكل مباشر بالهياكل المحيطة بالأجزاء المتحركة.
يهتم المعالجون المهنيون بالنطاق الإجمالي الذي تسمح به هذه الهياكل ولكن الأهم من ذلك أنهم يهتمون بنطاق الحركة الوظيفي وهو النطاق الضروري لأداءالأنشطة اليومية.تحقيقًا لهذه الغاية، تقع على عاتق المعالج مسؤولية توفير العلاج الذي يساعد المرضى على الحفاظ على الحركة الوظيفية أو مساعدة المرضى على اكتساب الحركة عندما تكون هناك قيود تتعارض مع المهنة.
هناك العديد من الأسباب لمحدوديةنطاق الحركةمثل الأمراض الجهازية أو العصبية أو العضلية التي تضعف أداء العضلات. حيث أن أمراض المفاصل مثلالتهاب المفاصلالتي تسبب الألم والالتهاب تقلل من الحركة، كما أن الإهانات الجراحية أو المؤلمة التي تؤدي إلى الوذمة والندبات قد تحد من الحركة. أخيرًا، يؤثر الخمول البسيط أو عدم الحركة على نطاق الحركة.
تحدد القوى التي تعمل عبر المفصل أثناء الحركة الكمية والمحاذاة والطول والتنظيم الهيكلي لأنسجةالكولاجينالتي تشكل غالبية الأنسجة الضامة حول المفصل. حيث أنه عندما لا يتم وضع المفصل في ذاكرة القراءة فقط بسبب عوامل داخلية مثل الألم والالتهاب أو عوامل خارجية مثل الصب أو التجبير أو الراحة في الفراش، تحدث تغيرات فسيولوجية في الأنسجة الضامة.
بالنسبة للعضلات، يشمل ذلك التغييرات في طول وعدد الأورام اللحمية وتكثيف الأنسجة وفقدان الألياف والضمور المحتمل، مما يؤدي إلى عدم قدرة العضلة على ممارسة القوة على الرافعة العظمية. وبالنسبة للأربطة وكبسولات المفاصل والأوتار، يؤدي نقص الحركة إلى انخفاض في ألياف الكولاجين، ممّا يؤدي إلى الضعف وعندما يتشكل كولاجين جديد، يتم ذلك بطريقة مختصرة وغير منظمة مما يؤدي إلى تصلب في المفاصل نفسها.
كما يؤدي فقدان الحركة إلى انهيار الغضروف المفصلي لأن السائل الزليلي لم يعد يتحرك لنقل العناصر الغذائية الضرورية إلى أسطح المفاصل، هذا بدوره يخلق المزيد من فقدان الحركة بسبب الألم والتضخم والوذمة.
الوذمة، التي تم تعريفها على أنها تراكم السوائل الزائدة في الفراغات بين الخلايا هي نتيجة طبيعية للصدمة أو الإصابة. وعادةً ما يتبدد السائل (الذي يتكون في الغالب من الماء والإلكتروليتات المذابة) مع تقدم عملية الشفاء. ومع ذلك، إذا استمرت الوذمة مع مرور الوقت، فإن محتوى السائل يتغير إلى مادة عالية اللزوجة محملة بالبروتين والتي إذا لم تتم إدارتها يمكن أن تزيد محيط المفصل وتسبب تليفًا وسماكة الأنسجة وتؤدي إلى التصاقات وتقلصات تقييد الحركة والحد من قدرة الشخص على الانخراط في نشاط هادف.
يمكن ويجب منع العديد من قيود الحركة. حيث تؤدي الحركة المحدودة إلى حدوث دورة مرضية يؤدي فيها فقدان الحركة إلى الشعور بألم ووذمة وتقصير الهياكل مما يؤدي إلى مزيد من فقدان الحركة. كما أنه من المهم أن يساعد المعالجون المهنيون المرضى على كسر الدورة من أجل البقاء في وظائفهم قدر الإمكان. ويتم ذلك من خلال توفير العلاج الذي يهدف إلى تقليل الوذمة ومساعدة المرضى على منع التقلصات من خلال الوضع المناسب و / أو التجبير وتسهيل حركة المفصل من خلال أكبر مدى ممكن إذا لم يتم منع الحركة.
تتضمن الطريقة المستخدمة للحركة من خلال ذاكرة القراءة فقط الكاملة والتي يشار إليها باسم النطاق، حيث أن تعليم المريض تحريك المفاصل المصابة أو المشلولة أو المتوذمة أو تحريك المفاصل بشكل سلبي إذا كان المريض غير قادر على تحريك المفصل بنفسه. وفي النطاق النشط للحركة (active range of motion)(AROM)K يقوم المريض بتحريك المفصل بنشاط من خلال النطاق الكامل مع قوته العضلية وفي نطاق الحركة السلبي (PROM) (passive range of motion، يتم تحريك طرف المريض من خلال الحركة المرغوبة بواسطة مصدر خارجي.
إذا كان المريض لديه بعض القوة ولكن غير قادر على تحريك المفصل بالكامل من خلال ذاكرة القراءة فقط المطلوبة بسبب الضعف، فقد يستخدم المعالج نطاق الحركة المساعد النشط (AAROM) لتقديم المساعدة الكافية لمساعدة المريض على تحقيق الحركة المطلوبة.
يُفضل استخدام AROM على PROM لأن تقلص العضلات يساعد على ضخ السوائل من الأطراف مما يساعد في حدوث الوذمة والتصلب. ومع ذلك، إذا لم يكن AROM ممكنًا، فإن PROM وخاصة استخدام آلة الحركة السلبية المستمرة، التي تحرك المفصل إلكترونيًا من خلال ذاكرة القراءة فقط، تقلل أيضًا من الصلابة والوذمة.
أياً كان نوع الحركة التي يتم تطبيقها، يجب على المعالجين الانتباه إلى مستوى الحركة الذي يتحرك فيه المفصل والهياكل المرتبطة بحركة المفصل والميكانيكا الحيوية للمفصل. على سبيل المثال، يولي المعالج اهتمامًا خاصًا للإيقاع الكتفي العضدي عند ضبط حزام الكتف وذلك عن طريق تحريك لوح الكتف بيد واحدة وعظم العضد باليد الأخرى، كما يضمن المعالج أنهما يتحركان في تزامن. يجب الانتباه إلى هذه المحاذاة أثناء حركة لوح الكتف والعضد حيث يزيل إصابة المفصل الحقاني العضدي والجراب والكبسولة والأربطة.
للحفاظ على ذاكرة القراءة فقط (ROM)، يجب نقل المفاصل بشكل دوري من خلال نطاقاتها المتاحة، حيث أنه بالنسبة لتكرار AROM أو PROM عند محاولة الحفاظ على الحركة لا يوجد بروتوكول محدد. كما يراقب المعالجون باستمرار استجابة المريض لأي تدخل ويعدلون العلاج وفقًا لذلك.
كما يعتمد مقدار الحركة على حالة المريض (مريض داخلي مقابل مريض خارجي) والقيود الزمنية أثناء العلاج وقدرات المريض الخاصة (الجسدية والمعرفية). إذا كان المريض يتمتع بالقدرات البدنية والمعرفية، يستخدم المعالجون المهنيون النشاط لتعزيز AROM و PROM اللازمين لمنع فقدان الحركة.
على سبيل المثال، فإن استخدام برنامج للغولف أو التنس أثناء العلاج يشجع المريض الذي لديه أي من هذه الاهتمامات على التحرك في الكتف والمرفق والمعصم. مثال آخر هو استخدام المريض لطرفه العلوي المفلوج في أنشطة حمل الوزن لتحقيق التوازن والاستقرار الوضعي مع شد المعصم والأصابع بشكل سلبي في التمديد.